La osteocondrosis lumbar es una enfermedad crónica que se desarrolla como resultado de un proceso degenerativo-distrófico en los discos intervertebrales. La enfermedad está muy extendida y afecta a la mayoría de las personas de entre 25 y 40 años.
Según las estadísticas, uno de cada dos adultos tiene dolor de espalda al menos una vez en su vida, mientras que en el 95% de los casos es causado por la osteocondrosis de la columna.
Los pacientes con un curso severo de osteocondrosis lumbar con dolor persistente y otras manifestaciones se consideran discapacitados temporalmente. Si su condición no mejora en cuatro meses, se toma la decisión de crear un grupo de personas discapacitadas.
La osteocondrosis lumbar es un problema médico y social grave, ya que la enfermedad afecta principalmente a personas en edad laboral y también puede provocar la formación de una hernia de disco sin tratamiento.
Causas y factores de riesgo
Los factores que predisponen al desarrollo de osteocondrosis lumbar son:
- anomalías en la estructura de la columna;
- Lumbarización: patología congénita de la columna vertebral, caracterizada por la separación de la primera vértebra del sacro y su transformación en la sexta columna lumbar (adicional);
- La sacralización es una patología congénita en la que la quinta vértebra lumbar se fusiona con el sacro;
- disposición asimétrica de los espacios articulares de las articulaciones intervertebrales;
- estrechamiento patológico del canal espinal;
- refleja dolor espondiogénico (somático y muscular);
- obesidad;
- estilo de vida sedentario;
- exposición más prolongada a vibraciones;
- esfuerzo físico sistemático;
- fumando.
Las cargas estático-dinámicas desfavorables en combinación con uno o más factores de riesgo provocan un cambio en las propiedades fisiológicas del núcleo pulposo del disco de fibra, que juega un papel amortiguador y asegura la movilidad de la columna. Este proceso se basa en la despolimerización de polisacáridos, lo que conduce a la pérdida de humedad en el tejido del núcleo de gelatina. Como resultado, el núcleo pulposo y por lo tanto el disco de fibra pierden sus propiedades elásticas. Una tensión mecánica adicional conduce a una protuberancia del anillo fibroso, que ha perdido su elasticidad. Este fenómeno se llama protrusión. Aparecen grietas en el núcleo de la fibra a través de las cuales caen fragmentos del núcleo pulposo (prolapso, hernia de disco).
La compresión prolongada de las raíces nerviosas que inervan ciertos órganos de la cavidad abdominal con el tiempo conduce a un deterioro de su función.
La inestabilidad del segmento espinal se asocia con cambios reactivos en los cuerpos de las vértebras vecinas, articulaciones intervertebrales y el desarrollo asociado de espondiloartrosis. Una contracción muscular significativa, por ejemplo, en el contexto de la actividad física, conduce a una dislocación de los cuerpos vertebrales y al atrapamiento de las raíces nerviosas con el desarrollo del síndrome radicular.
Otra causa de dolor y síntomas neurológicos en la osteocondrosis lumbar pueden ser los osteofitos: crecimiento óseo en procesos y cuerpos vertebrales que causan síndrome radicular o mielopatía por compresión (compresión de la médula espinal).
Formas de la enfermedad
Dependiendo de las estructuras involucradas en el proceso patológico, la osteocondrosis lumbar se manifiesta clínicamente a través de los siguientes síndromes:
- Reflejo- Lumbodinia, Lumboishalgia, Lumbago; desarrollarse en el contexto de una sobrecarga refleja de los músculos de la espalda;
- Compresión (espinal, vascular, radicular): la compresión (compresión) de la médula espinal, los vasos sanguíneos o las raíces nerviosas conduce a su desarrollo. Algunos ejemplos son la radiculitis lumbosacra, radiculoisquemia.
Síntomas de osteocondrosis lumbar
En la osteocondrosis lumbar, los síntomas están determinados por las estructuras involucradas en el proceso patológico.
El lumbago ocurre bajo la influencia de hipotermia o sobrecarga física, y algunas veces sin razón aparente. El dolor se produce de repente y tiene carácter punzante. Aumenta al estornudar, toser, girar el cuerpo, hacer ejercicio, sentarse, pararse, caminar. En la posición supina, las sensaciones de dolor se debilitan significativamente. Se conservan la sensibilidad y los reflejos, se reduce el rango de movimiento en la columna lumbar.
Tenga en cuenta al escanear:
- dolor en la región lumbar;
- espasmo de los músculos paravertebrales;
- Aplanamiento de la lordosis, que en muchos casos se asocia con escoliosis.
El síndrome de tensión de la raíz nerviosa en el lumbago es negativo. Al levantar una pierna estirada, los pacientes notan un aumento del dolor en la región lumbar, no su aparición en una extremidad inferior alargada.
En la osteocondrosis lumbar, los ataques de dolor suelen reaparecer, que se vuelven más intensos y prolongados cada vez.
En la lumbodinia, el cuadro clínico es similar al del lumbago, pero el aumento de la intensidad del dolor se produce durante varios días.
Con lumboishalgia, los pacientes se quejan de dolor en la región lumbar que se irradia a una o ambas extremidades inferiores. El dolor se extiende a las nalgas y la parte posterior del muslo y nunca llega a los pies.
La lumboishalgia se caracteriza por trastornos vasomotores:
- cambios en la temperatura y el color de la piel de las extremidades inferiores;
- sensación de calor o frío;
- Trastorno circulatorio.
El desarrollo de síndromes de compresión lumbar se manifiesta clínicamente en los siguientes síntomas:
- hipalgesia dermatómica;
- dolor punzante;
- debilitamiento o pérdida completa de reflejos profundos;
- paresia periférica.
En los síndromes de compresión, el dolor aumenta al doblar el tronco, estornudar y toser.
Diagnóstico
El diagnóstico de osteocondrosis lumbar se realiza sobre la base de los datos del cuadro clínico, el laboratorio y los métodos de investigación instrumental.
Para análisis de sangre en el contexto de osteocondrosis lumbar:
- disminución de la concentración de calcio;
- aumento de la ESR;
- aumento de la fosfatasa alcalina.
Al diagnosticar la osteocondrosis lumbar, se concede gran importancia al examen de rayos X de la columna.
La compresión prolongada de las raíces nerviosas que inervan ciertos órganos de la cavidad abdominal con el tiempo conduce a un deterioro de su función.
Los signos radiográficos que confirman el diagnóstico son:
- cambia la configuración del segmento afectado;
- pseudoespondilolistesis (desplazamiento de cuerpos vertebrales adyacentes);
- deformación de las placas de bloqueo;
- aplanamiento del disco intervertebral;
- altura desigual del disco intervertebral (un síntoma de un espaciador) asociada con un tono muscular asimétrico.
Los siguientes también se utilizan en el diagnóstico de osteocondrosis lumbar, si está indicado:
- Mielografía, imágenes por resonancia magnética o computarizada - son necesarias para los síntomas persistentes, el desarrollo de déficits neurológicos;
- -Escintigrafía (examen de la acumulación de fósforo en el sistema óseo, marcado con tech-99) - se realiza cuando existe la sospecha de un tumor o un proceso infeccioso o una lesión espinal.
El diagnóstico diferencial de la osteocondrosis lumbar se realiza en las siguientes enfermedades:
- espondilolistesis;
- espondilopatía dishormonal;
- espondilitis anquilosante (espondilitis anquilosante);
- procesos infecciosos (inflamación de los discos intervertebrales, osteomielitis de la columna);
- procesos neoplásicos (tumor primario de la columna o sus lesiones metastásicas);
- artritis reumatoide;
- deformación de la artrosis de la articulación de la cadera;
- reflejaba dolor (enfermedades de los órganos internos y vasos sanguíneos grandes).
Tratamiento de la osteocondrosis lumbar
Las siguientes tácticas de tratamiento se utilizan normalmente para la osteocondrosis lumbar:
- reposo en cama durante 2-3 días;
- tracción del segmento afectado de la columna;
- Fortalecimiento de la espalda y los músculos abdominales (creación del llamado corsé muscular);
- Efectos sobre los procesos miofasciales y miotónicos patológicos.
El lumbago ocurre bajo la influencia de hipotermia o sobrecarga física, y algunas veces sin razón aparente.
En la mayoría de los casos, se realiza un tratamiento conservador para la osteocondrosis lumbar, que incluye lo siguiente:
- Anestesia por infiltración de los músculos con una solución de anestésicos locales;
- tomando antiinflamatorios no esteroides;
- están tomando desensibilizantes;
- terapia con vitaminas;
- tome sedantes y antidepresivos;
- terapia manual, masaje;
- ejercicios de fisioterapia;
- acupuntura;
- relajación post-isométrica.
Las indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico de la osteocondrosis lumbar son:
- compresión aguda o subaguda de la médula espinal;
- Desarrollo del síndrome de la cola de caballo, caracterizado por trastornos funcionales de los órganos pélvicos, trastornos sensoriales y motores.
Ejercicios terapéuticos para la osteocondrosis lumbar
La fisioterapia juega un papel importante en el complejo tratamiento de la osteocondrosis lumbar. Los ejercicios regulares le permiten normalizar el tono muscular de los músculos paravertebrales, mejorar los procesos metabólicos en los tejidos afectados por el proceso patológico y, además, formar un corsé muscular bien desarrollado que puede sostener la columna en la posición correcta y eliminar cargas estáticas innecesarias. .
Para que la gimnasia con osteocondrosis lumbar tenga el mayor efecto, debe cumplir con los siguientes principios:
- Regularidad de las clases;
- aumento gradual de la intensidad de la actividad física;
- Evitar el exceso de trabajo durante la clase.
La fisioterapia debe realizarse bajo la guía de un instructor experimentado que seleccionará los ejercicios que serán más efectivos para un paciente en particular y verificará la exactitud de su implementación.
Según las estadísticas, cada segundo adulto tiene dolor de espalda al menos una vez en su vida, mientras que en el 95% de los casos es causado por osteocondrosis de la columna.
Además de tomar clases con un instructor, debes realizar una serie de ejercicios matutinos todos los días, incluidos ejercicios específicos para la osteocondrosis lumbar.
- Relajación y contracción de los músculos abdominales.La posición inicial es de pie, con los pies separados a la altura de los hombros y los brazos hacia abajo sobre el cuerpo. Respire profundamente y relaje los músculos de la pared abdominal anterior. Mientras exhala, contraiga el estómago lo más que pueda y estire los músculos abdominales. El ejercicio debe repetirse hasta que se produzca una ligera fatiga.
- Movimientos de la cabeza con flexión de la columna.La posición inicial se arrodilla y descansa en el suelo con los brazos extendidos. La espalda es recta. Levante lentamente la cabeza y doble la espalda. Mantenga esta posición durante unos segundos y luego vuelva suavemente a la posición inicial. Repita al menos 10-12 veces.
- "péndulo".Posición inicial acostado boca arriba, brazos a lo largo del cuerpo, piernas dobladas en ángulo recto en las articulaciones de la rodilla y la cadera. Gire las piernas en movimientos pendulares de derecha a izquierda, tratando de llegar al suelo. En este caso, los omóplatos no se pueden arrancar del suelo.
- Arranque.Posición inicial acostado boca abajo, brazos extendidos hacia adelante. Arranque la parte superior del cuerpo y las piernas del piso y doble hacia atrás. Mantenga esta posición durante 5-6 segundos y regrese lentamente a la posición inicial. Corre 10 veces.
Posibles consecuencias y complicaciones
Las principales complicaciones de la osteocondrosis lumbar son:
- Formación de una hernia intervertebral;
- distonía vegetativo-vascular;
- espondilólisis, espondilolistesis;
- osteofitosis;
- espondiloartrosis;
- Estenosis del canal espinal, que conduce a la compresión de la médula espinal y puede provocar discapacidades permanentes y un deterioro de la calidad de vida.
La compresión prolongada de las raíces nerviosas que inervan ciertos órganos de la cavidad abdominal con el tiempo conduce a un deterioro de su función. Como resultado, los pacientes sufren trastornos intestinales (estreñimiento, diarrea, flatulencia) y órganos pélvicos (trastornos urinarios, disfunción eréctil, frigidez, infertilidad).
Previsión
El síndrome de dolor en la osteocondrosis lumbar se presenta en forma de remisiones y exacerbaciones. El lumbago dura de 10 a 15 días, después de lo cual la condición del paciente mejora, el dolor desaparece. Las complicaciones asociadas pueden evitar un resultado favorable. Con la osteocondrosis lumbar, los ataques de dolor a menudo se repiten y cada vez se vuelven más intensos y prolongados.
La fisioterapia juega un papel importante en el tratamiento complejo de la osteocondrosis lumbar.
Los pacientes con un curso severo de osteocondrosis lumbar con dolor persistente y otras manifestaciones se consideran discapacitados temporalmente. Si su condición no mejora en cuatro meses, se toma la decisión de crear un grupo de personas discapacitadas.
Prevención
La prevención del desarrollo de osteocondrosis de la columna consta de las siguientes medidas:
- dejar de fumar;
- normalización del peso corporal;
- Mejora de la condición física general, estilo de vida activo;
- Evitación de condiciones provocativas (levantamiento de pesas, movimientos bruscos, giros, curvas).